Patienten hade under en tid vårdats på en av regionens sjukhus för covid-19 och skulle skrivas ut kort efter händelsen. I slutet av sjukhusvistelsen försämrades tillståndet men vårdinsatsen fördröjdes på grund av oklarheter om var patienten fortsatt skulle vårdas.
Till slut var patientens tillstånd så allvarligt av hen drabbades av akut hjärtsvikt och avled – utan att ha fått den vård som kunde ha varit livräddande.
"Även om en annan handläggning inte med säkerhet förändrat utgången har händelsen visat på brister i rutiner som bedöms utgöra risk för allvarlig vårdskada", skriver Region Västerbotten i ett pressutskick.